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对市八届人大三次会议第54号建议的答复

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发表于 2019-12-5 20:53:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
林茂国代表:
您提出的关于市政府要加强医保再保险业务监督管理的建议收悉,现答复如下:
目前,我市城乡医保再保险业务涉及中国人寿、中国财保、泰康人寿、泰康养老等几家保险企业,个别企业在服务态度、赔付效率等方面确实存在一定短板,为此,我局组织专班开展了实地调查,并要求该企业按照代表的建议及时进行整改。
一、实行联网结算,患者因意外伤害在市内定点医疗机构住院治疗后,结清个人自付部分即可出院,余下部分由医保部门与医院结算。在市外住院治疗的,城乡居民患者备齐住院发票、费用明细、出院小结、银行卡等资料到乡镇医保中心结算报销事宜,坚决做到一次性办结。
二、要求商保企业设置专门服务窗口,加强政策学习,提高服务能力,对参保患者的咨询及时准确答复。
三、关于报销比例,目前意外伤害保险先由基本医疗保险报销,封顶6000元,报销后政策范围内余下的部分减5000元起付线后再由商保企业按比例报销,封顶10万元。基本医保报销的比例与普通疾病住院报销比例一致,但商保理赔比例确实偏低,咱们将对商保企业经营状况审计评估,科学测算,适时调整商保赔付比例。
下一步,我局将结合此建议与省医保局《城乡居民大病保险承办商业保险机构考核管理办法》,着手制定我市包括大病保险在内的再保险业务监督管理办法,强化对相关业务的监督与考核,对商保企业年终审计评估;加大意外伤害保险政策宣传力度,确保为参保群众提供优质高效的服务。
感谢您对我市医保事业的关注和支撑!
2019年8月16日

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